遠距藥事照護 提升用藥安全

蓮池護理之家所引進的「遠距藥事照護系統­」可以輔助長照醫療人員進行照護工作。

在醫療體系中，藥事照護是不可或缺的一環，尤其是高齡者，由於身體器官及組織功能退化，容易罹患各種慢性病如高血壓、糖尿病等，往往需要服用多種藥品。加上高齡者因為肝腎代謝功能下降等各種變數，所需要的藥品用量用法常常需要加以調整，否則就可能會發生藥物不良事件，嚴重時甚至可能致命。

因此，透過藥師的專業介入，進行藥事照護，協助高齡者進行用藥評估及用藥指導等，擬定與執行用藥照護計畫及療效追蹤，確保病患藥物治療都能符合其適應症，提升住民照護品質，增加長照機構照護競爭力，也就成為醫療照護體系的重點考量。

台灣遠距藥事照護協會副理事長、國軍屏東分院藥劑科主任劉孟基指出，台灣目前執業登記的藥師約2萬餘人，對照目前的高齡人口，每位藥師需負責約2,000人的藥事照護作業，作業能量明顯不足，遠距藥事照護也因此成為解決高齡醫療照護的解決之道。

遠距藥事照護的執行方式

根據美國健康資源與服務事務部(The US Health and Service Administration)的定義，遠距藥事照護(Telepharmacy)為遠距醫療的作業分支，方式是讓藥師透過電話、傳真、網路或即時視訊等通訊科技，針對偏遠地區的藥局或長照單位，進行監督、管理及用藥教育作業，如協助處方審查、用藥建議及交互作用的評估等，以減少偏遠地區用藥錯誤發生。

如美國的德州、阿拉斯加州以及明尼蘇達州等醫療資源取得不易的偏遠地區，就已大量運用遠距藥事照護，以解決藥事照護需求。其中，明尼蘇達州的North Dakota遠距藥事照護計畫，即透過電腦影音與偏遠的民眾實施用藥教育及用藥監控的服務，大量解決了該區藥師人力不足的問題。

而隨著雲端資訊科技的進步，現有的遠距科技已不侷限在電話與傳真，可透過更多元的社群通訊科技，如Facebook及Line都可運用在醫療人員與患者的溝通作業，相對地，也將使得遠距藥事照護作業更具有彈性。

如位於南部地區的蓮池護理之家，主要是收容需要慢性病長期照護的住民，該中心就引進一套「遠距藥事照護系統」，以補助長照醫療人員進行照護工作。整套系統包括平板電腦、雲端資訊資料庫及雲端應用程式。其中的資料庫為一種私有雲系統(不對外開放)，僅供聯盟醫療機構共享，而雲端應用程式，則是由遠端資訊人員依照需求進行程式開發，供長照人員下載使用。

蓮池護理之家的責任藥局，平時除定期訪視護理之家住民的用藥情形外，也要提供住民及護理人員用藥諮詢。長照機構的醫療人員，在巡視所照顧的住民用藥情況時，可將藥品外觀掃描後，透過平板電腦上傳到雲端用藥平台，在責任藥局工作的藥師，透過電腦就可以下載醫療人員所提供的住民用藥資訊，撰寫住民用藥評估報告，同時提供用藥建議給責任醫院醫師。

一旦需要用藥諮詢時，責任藥局的藥師可以透過平板電腦，與長照機構的醫療人員及住民進行即時通訊，並結合資料庫中的現行用藥記錄進行分析，系統還可提供用藥衛教建議給藥師，就可完成用藥諮詢。

值得注意的是，透過遠距藥事照護系統，因為可讓藥師不須親自到現場，就可進行用藥諮詢，因此責任藥局的服務範圍可以因此擴大，讓藥師可以提供更多護理之家用藥諮詢服務，配合資料庫的諮詢計時計價功能，不但可以非常清楚的記錄用藥諮詢的效益，也可讓藥師有可靠的收費根據。

此外，遠距藥事照護系統還有提醒功能，提醒住民的藥品即將吃完，藥師就可主動詢問長照中心醫療人員，是否有送藥到府的需要，而且一旦發現用藥沒有備料，藥師就可透過管理程式查詢聯盟藥局的庫存，以及預計到貨時間，以確保沒有斷藥的疑慮。

APP結合開放平台  遠距用藥更方便

劉孟基指出，遠距藥事照護作業可對患者及藥師帶來許多潛在效益，對患者而言，主要可進行三大類照護作業。首先是介入用藥過程的介入作業，包括藥用製品選擇、用藥建議、藥物治療評估、不良反應追蹤、抗凝血監控、潛在藥物交互作用或是藥物禁忌評估等；其次是患者用藥管理，包括用藥療程回顧及用藥執行計畫等；最後則是健康照護機構給藥流程輔助，包括處方開立、處方轉譯、處方給予及處方監控，這些作業都可提升患者用藥安全。

另一方面，遠距藥事作業對於藥師而言，除了可以更快速地提供藥事照護服務外，亦可透過遠距科技對藥師進行教育訓練，藉以提升藥師協同作業能力。

即使是一般病患，也可透過遠距藥事照護系統而獲益。如食品藥物管理署開發「領藥快易通」APP，就能讓病患事先在全台260家衛星藥局預約領藥，還有查詢藥品資訊、提醒吃藥時間，提供中、西藥及保健食品諮詢或尋找就近藥局等服務。

此外，患有2種以上慢性病、領有2張以上處方箋，且至少1張是慢性病連續處方箋的民眾，還可攜帶處方箋及健保卡到260家衛星藥局，申請3個月內的雲端藥歷資料，藥師與各醫療院所即可互通資訊，幫助民眾評估用藥重複、副作用等問題。

長榮大學醫管系助理教授張晴翔，更號召相關人士組成「台灣遠距藥事照護協會」，為全台首創由民間發起的「跨院藥安公益平台」，目前取得成醫、奇美、台南醫院、市醫、高雄榮總台南分院、新樓醫院等允諾加入，平台預計將會在7月上線，希望能結合醫藥、法律、資訊等相關人員，將電子病例、雲端藥歷系統運用資訊接軌，提供用藥諮詢管道，民眾不用擔心各家醫院、診所用藥衝突、療效等問題，可以安心吃藥保健康。

用藥上雲端  資訊更透明

衛福部健保署從2013年7月起推動「健保雲端藥歷系統」後，目前地區醫院以上共487家醫院，雲端藥歷的覆蓋率已達100%，診所77%、藥局35%，也因此更能掌握用藥情形。

健保署副組長程百君指出，該署統計高血壓、高血糖和高血脂「三高」用藥，及抗思覺失調症、抗憂鬱等精神疾病用藥，還有安眠鎮靜藥物等6類藥品，佔健保藥費支出大宗，也成為避免重複開藥的重點目標。

而在推動雲端藥歷系統後，2014年的藥費支出，就較2013年少新台幣58億元，效果相當明顯。程百君表示，將來隨診所、藥局的覆蓋率提高，省下的藥費支出會更多，該署目標2017年診所覆蓋率達90%、藥局80%。

劉孟基指出，台灣雖然醫療資源充沛，但是卻分配不平均，以台灣長照機構而言，因作業成本因素考量，通常未聘用全職藥師進行用藥處方審查，而改由護理人員替代藥師執行一般的藥事業務，遠距藥事照護服務若能導入到這些醫療資源不足的長照機構，協同當地護理人員，在法令管制下與遠端藥師共同進行用藥照護，將可讓住民的用藥得到更安全的照護。